Психогенная дисфагия и фагофобия

Помощь психотерапевта при нарушениях глотания.
Вы можете жаловаться на жизнь, на плохие отношения, переживать по поводу работы, но когда из-за кома в горле вы не можете просто сделать глоток, становится действительно страшно.
Мария, 33 года
В начале давайте разберемся в терминах, так как в интернете вы можете найти различные названия: фагофобия, психогенная дисфагия, функциональная дисфагия, псевдодисфагия, стрессовое нарушение глотания, страх глотания, невроз глотки. Все это схожие состояния.

Фагофобия или дисфагия?

  • Дисфагия
    Дисфагия —это нарушение глотания. Трудности или дискомфорт при продвижении пищевого комка от ротовой полости до желудка. Может быть вызвана тяжелыми органическими заболеваниями или стрессом
  • Фагофобия
    Фагофобия - это чрезмерный страх перед употреблением пищи.
Люди, страдающие и фагофобией, и дисфагией, могут чувствовать тревогу, панику и физическое напряжение при попытке проглотить пищу.

Просто в случае фагофобии, мы говорим об иррациональном страхе, а при дисфагии есть еще ощущение затрудненного глотания или застревания пищи в горле, хотя физических причин для этого может не быть.

Кроме того, фагофобия(страх глотать) может быть просто симптомом дисфагии(нарушение глотания) и других состояний
Фагофобия, как симптом
Фобии, которые могу сочетаться с фагофобией
  • Псевдодисфагия : страх подавиться.
  • Цибофобия : боязнь еды.
  • Аквафобия : боязнь воды, в том числе питьевой.
  • Альгофобия : боязнь боли.
  • Обесофобия : крайний страх набрать вес или потолстеть.
При этих состояниях также может возникать фагофобия
Отвращение к пище : когда определенная текстура, вкус или запах пищи вызывает чувство тошноты или рвоты.
Дисфагия : затруднения или боль при глотании, обычно как симптом заболевания.
Одинофагия : боль (обычно ноющая, жгучая или колющая боль) во рту или горле при глотании.
Расстройства пищевого поведения : включая анорексию и булимию.
Глотание — очень сложное движение, требующее плавной координации 26 мышц и 9 нервов.

Любое состояние, которое ослабляет или повреждает мышцы и нервы, участвующие в глотательном движении может вызвать дисфагию.

Поэтому, чтобы исключить физические причины, которые могут привести к дисфагии (нарушению глотания), необходимо пройти обследование.
Дисфагия
  • «Органическая» («механическая») дисфагия
    возникает при заболеваниях ротовой полости, глотки и пищевода. Соответственно при обследовании нужно исключить ЛОР и гастро патологии
  • «Нейрогенная» («двигательная») дисфагия
    наблюдается при поражении нервной системы и мышц, участвующих в глотании.. Диагностирует невролог.

  • «Ятрогенная» дисфагия
    диагностируется после хирургических вмешательств или как побочный эффект лечения.
  • «Психогенная» дисфагия
    Возникает в результате острого или хронического стресса.
    При психогенной дисфагии не наблюдается никаких реальных изменений в процессе глотания, но по субъективным ощущениям, глотать что-то мешает
То есть психогенная дисфагия- это состояние при котором люди концентрируются на телесных ощущениях при приеме пищи и при глотании в отчаянной попытке избежать удушья.

Дальше мы будем говорить о психогенной дисфагии (затруднении глотания) и о фагофобии(страхе глотания), как симптоме, сопровождающем это состояние.

Все остальное- это врачебная территория.


Итак...

    Психогенная дисфагия и фагофобия


    Как возникает психогенная дисфагия?
      Тревога и напряжение могут вызвать сужение мышц горла, создавая ощущение «комка в горле».
      Если вы постоянно боитесь глотать, фоновое напряжение возрастает до такой степени, сужая просвет глотки, что проглотить пищу становится физически невозможно.
      В этот момент страх управляет вашим вниманием и, сосредоточившись на контроле глотания, вы находите любые признаки того, что что-то не так.
      Это, в свою очередь, усиливает страх подавиться, создавая постоянный цикл, который трудно разорвать.
      В терапии страха глотания мало логически объяснить, что с вами происходит, а также добиться расслабления мышц гортани и научиться техникам отвлечения и переключения внимания.
      Необходимо проработать тревогу и напряжение, которые и являются истинной причиной спазма гортани.
      Ольга Бобырева
      Психолог,
      групповой психоаналитик, врач

      Что вызывает страх глотать?
      Кто-то может точно определить, что вызвало у них страх глотания. У других людей причиной фагофобии может способствовать сочетание различных факторов.
      Наиболее распространенные причины страха глотания перечислены ниже:
      • Негативный опыт, связанный с глотанием
        Предыдущий негативный опыт, связанный с едой или глотанием, может спровоцировать страх глотания. При этом для психики все равно - это была реальная опасность или надуманный страх.
        Травма или стресс связанный с глотанием с большей вероятностью вызовет фагофобию, если он произошел в детстве, в особенно уязвимый период вашей жизни. Переживание может быть прямым, то есть оно произошло с вами, или косвенным, то есть вы стали свидетелем того, как это произошло с кем-то другим.
        Примеры негативного опыта, который может вызвать страх глотания:
        • Опыт удушья, особенно если вы думали, что умрете.
        • Болезненная медицинская процедура, такая как трахеотомия, удаление гланд, аденоидов
        • Травматические переживания, связанные с рвотой или, как вариант, булимией
        • Переживание стыда, связанного с глотанием, едой или питьем.
        • Опыт сексуального или физического насилия.
      • Повышенная чувствительность к боли
        Люди с повышенной чувствительностью к боли могут иметь крайне негативную реакцию на боль или возможность ее возникновения. Усиление боли, которую они ощущают при глотании, может привести к развитию у них негативной связи между глотанием и болью, которая затем может перерасти в фобическую реакцию. 
      • Переживание тревоги или длительного стресса
        У многих людей симптомы тревоги включают напряжение в горле и груди, а также ощущение комка или инородного тела в горле. Это может вызвать еще большее беспокойство или страх глотания. Кроме того, значительный длительный стресс может привести к усилению страха или неспособности справиться с напряженными ситуациями. Это может повысить вероятность развития психогенной дисфагии.
      • Пребывание в травме
        После перенесенной травмы появляются негативные мысли и воспоминания. А бывает, что травма вытесняется, оставляя негативный след в психике и теле. Негативные размышления усиливают естественные реакции, создают дополнительную тревогу и могут привести к развитию страха глотания.
      • Выученная фобия
        Ели вы видели страх глотания или другой подобный страх у кого-то другого, то могли бессознательно скопировать его, особенно если событие произошло в детстве. Дети, которые растут с близким человеком, страдающим фагофобией, с большей вероятностью унаследуют это заболевание. Однако выученная фобия может развиться и во взрослом возрасте.
      Иногда меня спрашивают сколько продлится лечение психогенной дисфагии. Ответить сложно. Зависит от структуры характера, возраста, травматизации и других факторов. Но если у вас много причин для возникновения дисфагии, возможно, процесс затянется.
      Ольга Бобырева
      Психолог,
      групповой психоаналитик, врач

      Симптомы психогенной дисфагии
      В медицинской классификации фагофобия и психогенная дисфагия относятся к расстройствам тревожного спектра и проявляются через психические, телесные симптомы и изменение поведения
      • Вы боитесь глотать и тщательно пережевываете пищу.
      • Ваше внимание приковано к ощущениям в горле
      • Появляется страх отсутствия контроля над телом.
      • Появляются перепады настроения, раздражение или гнев
      • Возникает ощущение опасности или ощущение неминуемой гибели.
      • Вы избегаете определенных продуктов, которые «могут» вызвать у вас удушье.
      • Постоянно думаете о том, что вы чувствовали, когда ели последний раз
      • Боитесь есть в присутствии других из-за страха подавиться или из-за страха, что они могут осудить вас.
      Лечение психогенной дисфагии и фагофобии
        Если страх или нарушение глотания возникли внезапно, необходимо обратиться к врачу, чтобы исключить заболевания горла, гортани и пищевода. Для этого может понадобиться помощь ЛОР врача, невролога и гастроэнтеролога.

        Но уже сейчас вы можете заподозрить психический компонент заболевания, если у вас периоды нормального состояния сменяются приступами паники с боязнью глотать, а при отвлечении и переключении внимания, нарушение глотания исчезает или становится меньше.

        Для лечения нарушения психогенной дисфагии и фагофобии применяют седативные средства, антидепрессанты, нейролептики, бета-блокаторы. Я сама лекарства не назначаю, но не вижу ничего страшного в их приеме. Важно понимать, что прием препаратов не избавит вас от внутренних проблем, поэтому в любом случае придется разбираться с собой.
        Как помочь себе справиться со страхом глотания?
          Сразу обозначу, что это не практики скорой помощи. Эти упражнения снижают напряжение в психике, при этом повышают стрессоустойчивость. Для самопомощи выполнять их нужно регулярно.

          Глубокое медленное дыхание
          Систематическое глубокое дыхание посылает в мозг сигнал расслабиться, что может уменьшить чувство тревоги. Регулярные упражнения по глубокому дыханию могут быть эффективными для снижения уровня стресса, снятия телесного напряжения и постепенного снижения общей тревожности.
          Как практиковать:
          Медленный вдох-медленный выдох в 2 раза длиннее вдоха. То есть если вы вдыхаете на счет 1-2-3, то выдох будет 1-2-3-4-5-6. 1-2 раза в день по 1-5 минут. Следить, чтобы не было головокружения и одышки. Дышите в комфортном для вас темпе.

          Практики осознанности
          Осознанность учит вас, как принимать свои мысли и чувства, и может стать эффективным инструментом, помогающим справиться с симптомами фобии. Осознанность учит вас, как концентрировать дыхание и внимание, что может уменьшить беспокойство и вероятность возникновения приступа паники. Регулярная практика осознанности также может снизить общий стресс и беспокойство и научить вас лучше контролировать связь между вашим разумом и телом.
          Как практиковать.
          2 раза в день в течении 3 месяцев отвечать на вопросы:
          1 Как я дышу?
          2 Какие ощущения снаружи тела?
          3 Какие ощущения внутри тела? На что похожи?
          4 Какие эмоции переживаю в данный момент?
          5 О чем думаю?
          6 Что происходит сейчас в окружающей реальности?

          Методы релаксации,
          Практики постепенного расслабления мышц или управляемого воображения снижают фоновый стресс и беспокойства.

          • Медитативные практики,
          • Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону,
          • Метод концентративного расслабления КоЕ.
          • Йога, Цигун.
          Как практиковать: 10-15 минут в день, когда просыпаетесь или засыпаете.
          Важно понимать, что эти практики эффективно снижают напряжение в психике, но, чтобы избежать его повышения нужны другие практики..
          Чем поможет психотерапия при страхе глотания?
            В психоаналитической терапии мы стремимся не только к устранению симптомов, но и к глубокому исследованию личности, а также к пониманию внутренних конфликтов и травм..
            Через страх глотания и пугающие ощущения в горле, наше тело говорит о заблокированных и подавленных эмоциях, об обидах и невыплаканных слезах, о запрете говорить и страхе проявляться.

            Иногда бывает достаточно понять и принять заблокированную эмоцию, чтобы состояние изменилось и симптом дисфагии исчез.

            Но чаще бывает, что переживания спрятаны в том возрасте, который вспомнить невозможно, или травма слишком велика, поэтому надежно вытеснена из сознания. При этом напряжение в теле возрастает и накапливается, тогда спазмы в горле являются неумелым помощником, который хоть и болезненно, но помогает проживать детские травмы, склонность к повторяющимся ситуациям, сложности в общении между близкими людьми и так далее.

            В этом случае, если преждевременно убрать симптом, то он может возвращаться снова и снова, меняя локализацию. Например, спазмы в горле уходят, а через несколько месяцев появляются боли в животе или ощущение нехватки дыхания. И снова врачи не могут ничего найти, потому что проблема в привычном выражении внутреннего конфликта через тело осталась не проработанной.

            Таким образом, план действий при психотерапии фагофобии следующий:

            Исследование бессознательных конфликтов:

            Мы вместе выявим источник напряжения в психике, который вы либо не замечаете, либо с которым не можете справиться самостоятельно. Возможно, дисфагия - симптом семейной или рабочей системы, который поддерживается семьей или вашей работой. Я помогу вам бережно и экологично найти способы решения проблемы.

            Проработка эмоциональных травм:

            Главная задача психотерапии - помочь вам научиться выражать конфликты не телом, а словами и чувствами, то есть сделать как раз то, что вам сложно дается. Также необходимо разрешить проблемы, когда-то ставшие одной из причин вашей болезни. Постепенно это улучшит ваше состояние, но сроки в которые произойдет улучшение, прогнозировать сложно.

            Развитие личности:

            Постепенно вы научитесь не сглаживать острые углы в отношениях, а спокойно о них говорить, оставаясь при этом в спокойном состоянии. Проявлять свои потребности и желания, не боясь отвержения.

            Интеграция и самопринятие:

            Вы станете лучше понимать себя. Бессознательные программы выйдут на поверхность и, отбрасывая ненужные и оставляя рабочие, вы укрепите себя. Повысится самооценка и симптом, как часть вашей личности, который сформировался однажды, чтобы защитить вас от более тяжелого состояния, станет не нужен.
            Меня зовут Бобырева Ольга.
            Я психолог, врач, психоаналитически ориентированный психотерапевт, сертифицированный группаналитик (COIRAG, EGATIN, ЕАРПП).
            Работаю онлайн индивидуально, веду группы.
            Помогаю избавиться от дисфагии, фагофобии и других проявлений тревожных состояний в теле.
            Подробнее о моем опыте работы, активности в медиа и профессиональных сообществах, отзывы о индивидуальной и групповой терапии можно посмотреть здесь.
            Ольга Бобырева
            Психолог,
            групповой психоаналитик, врач

            Напишите мне

            /viber/wa +7(978)722 63 23

            Я отвечу в течении часа или утром, если время позднее.

            Мы договоримся о встрече и о формате работы:
            индивидуально или в группе онлайн.
            Made on
            Tilda